新型冠状病毒与高血压有何联系?带你解开两者之间的重重谜团

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2020年2月29日18:01:58来源:李药师谈健康 评论 294

高血压与新型冠状病毒之间有什么关系?是不是高血压患者更容易感染新型冠状病毒?高血压患者如果一旦被感染,是不是死亡率或者说死亡风险更高?这样的问题,是此次疫情出现以来,困扰很多高血压患者的一些问题。对于这样的一些问题,现在也是众说纷纭,希望这篇文章能带您拨开迷雾,解开疑惑。

新型冠状病毒与高血压有何联系?带你解开两者之间的重重谜团

高血压患者更容易感染新型冠状病毒吗?

很多朋友都在探讨高血压患者与ACE2蛋白的问题。为什么ACE2蛋白如此受重视,这就要从病毒感染人体的机理来说起了,很多文章都有介绍,病毒是一种不能自我复制的病原体,它必须与宿主细胞结合,通过利用宿主细胞基因表达才能够进行复制和传播,此次的新型冠状病毒如何与宿主细胞结合呢?冠状病毒的RNA外,有一层蛋白质囊膜,这个囊膜上的刺突糖蛋白就是与宿主细胞结合的主要位点,而宿主细胞的ACE2蛋白,ACE2蛋白就像锁孔,而正好新型冠状病毒上的刺突糖蛋白能够打开这把锁,于是病毒就堂而皇之的进入宿主细胞,占据宿主细胞,完成自我复制繁殖的过程。ACE2受体蛋白在上呼吸道粘膜细胞、肺泡组织、心脏、眼睛、胃肠道、肾脏、睾丸等部位都有分布,这也正是新型冠状病毒侵袭导致病变的主要感染和发生病理变化的相关部位。

新型冠状病毒与高血压有何联系?带你解开两者之间的重重谜团

ACE2蛋白与高血压又有什么关系呢?如果您是了解一定相关知识的高血压患者,ACEI类的降压药您一定不陌生,就是我们常说的普利类药物,普利类降压药通过抑制ACE(血管紧张素转化酶)受体,达到抑制血管紧张,降低血压的作用,而ACE2与ACE是一对兄弟,ACE促进血管紧张,导致血压升高,而ACE2则正是另一面,它能够使血压降低,ACE和ACE2这对兄弟之间的相对平衡,也是保证人体血压保持在正常范围内的一个重要机理,因此,有一部分高血压患者,可能存在ACE2不足的问题,而此时高血压患者如果感染新型冠状病毒,新型病毒入侵ACE2蛋白,导致ACE2进一步减少,血压的控制可能就会难度更大。

新型冠状病毒与高血压有何联系?带你解开两者之间的重重谜团

明白了上述原理以后,相信大家从原理上可以看出,不管是高血压患者还是没有高血压的人群,病毒感染都是通过与ACE2受体结合而发生的,应该说,高血压患者,并没有特殊的受体,更容易被感染病毒。

说完原理,我们再来看两组数据,2月6日钟南山院士团队发表的新型冠状病毒肺炎的临床特征论文中,统计了1099例新冠病毒感染者,其中高血压患者的比例是164例,所占比例为14.9%,而近期中国疾控中心发布的《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》一文中,统计的病例数高达72314例,其中确诊病例44672例,其中有23690例无慢病相关数据,在剩余的20982例确诊病例中,高血压患者人数是2683例,所占比例为12.8%,而再来看我们的高血压统计数据,根据2017年的统计数据估计,我国高血压患者约有2.4亿,以我国人口14亿粗略估算,就是算是儿童,我国高血压的患病率也高达17%以上,因此,从流行病调查研究的统计数据来看,不管是14.9%还是12.8%,都没有超过17%这个数值,也就是说,高血压患者更容易感染新型冠状病毒的说法,是不成立的。

如果非要说哪些高血压患者更容易感染新型冠状病毒,那还是要看个体的免疫力差异,相对说来,免疫力较强的人,暴露风险小的人,感染新型冠状病毒的几率就小,而如果免疫力较弱,暴露风险又较大的人,恰巧又有高血压,那这种情况,就是高危风险。
高血压患者感染新型冠状病毒死亡率更高吗?

刚才我们谈到,部分高血压患者可能存在ACE2受体表达偏低的情况,在这种受体偏低的情况下,如果发生病毒感染,病毒侵占ACE2蛋白,会导致ACE蛋白表达的进一步降低,从而影响人体的血压调节,使得本来就偏高的血压更加难以控制,从而可能会在病程发展过程中,导致发展为危重病征的几率增加,从统计数据来看,还是前面的大样本统计数据,在20982例确诊病人中,高血压患者有2683例,而死亡病例为161例(6.0%),而在无相关基础性疾病(高血压、糖尿病、呼吸道传染病、心血管疾病)的15536例感染者中,死亡人数仅为133例(0.8%),从统计数据上看,高血压患者感染新型冠状病毒,发展为危重病征,甚至引发死亡的几率都更高。

新型冠状病毒与高血压有何联系?带你解开两者之间的重重谜团

但以下3个问题同样值得我们深思——

1. 高血压的发病机理多种多样,到目前为止,还有很多机理是我们尚不明确或没有完全搞清楚的,也并非所有的高血压患者都存在ACE2受体偏低的情况,因此,在疾病感染过程中,是否是因为ACE2受体偏低,导致病毒感染后基础疾病治疗难度加大,只能说有这种可能性,目前还无法一概而论,也还没有明确的研究结论。

2. 有高血压等基础疾病的患者,本身老年人的比例就较大,老年人身体各方面都相对中青年人衰弱,在疾病感染治疗过程中,出现死亡的几率也更大,而在流行病学调查统计数据中,在4万多例确诊患者的统计中,60岁以上感染者的死亡人数约占总死亡人数的80%左右。

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3. 大多数的高血压患者,本身就是心脑血管疾病的高危风险患者,甚至是已有心血管疾病的患者,或者是并发多种其他慢病的患者,2016 年我国居民死亡总数为967.0 万,其中心血管病397.5 万,平均下来,每天都有1万多人死于心血管疾病,在这些感染新型病毒的高血压患者中,有多少是在感染治疗过程中,并发心血管疾病导致死亡的,同样值得我们深思。
高血压患者到底应不应该停服ACEI或ARB降压药

曾经看过有专家指出,高血压患者应该注意停服上述两类药物,是因为此类药物能够抑制ACE受体,相对调高ACE2受体的可能性,但对于这样的一个问题,目前有两种截然相反的观点——

第一个观点是ACEI类以及ARB类降压药能够提高ACE2受体的表达,从而加剧病毒的复制传播,容易造成病情的加重,这样的情况下,应该对于感染新型冠状病毒的高血压患者,应该慎用或停服此类药物,以减少药物可能对病情产生的影响;

新型冠状病毒与高血压有何联系?带你解开两者之间的重重谜团

第二个观点则看法相反,此类降压药提高ACE2受体表达,在高血压患者本来ACE2被病毒侵袭,占据,导致ACE2受体不足的情况下,这类降压药能够调高ACE2蛋白数量,有利于病情的控制,服用此类药物,反而可能会对病情控制产生积极影响。

这两种说法到底哪种更有道理,更科学,目前还没有确证的研究来证明,但相信随着我们对病毒感染研究的逐渐深入,最终会有一个明确的研究结果出来。那么,在目前的情况下,高血压患者应该怎么做呢?

首先,对于没有出现感染的高血压患者,做好防护的同时,调节好自身的免疫力,好好吃饭好好休息,控制好血压,不紧张焦虑,保持平和心态才是最重要的,如果原来服用的药物是ACEI普利类药物或ARB沙坦类药物,血压控制良好的情况下,没有必要换服其他降压药物,并没有证据表明ACE2受体表达高还是低,与病毒对于人体的易感性有关。

对于已经感染新型冠状病毒的高血压患者,重要的还是治疗疾病和控制血压及其他基础疾病,不必太过纠结是否应该停用ACEI或ARB降压药的问题,如果在治疗过程中,医生确认这类药物对疾病治疗有不良影响,或认为应该换服降压药物,也可以遵医嘱适当的调换药物服用。

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